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尿毒症应用人工血管造瘘的几点感受
2022-09-23

”尿毒症”应用人工血管造瘘的几点感受

反复多年透析患者,往往是双侧腕部自体”动静脉瘘”已经废用,颈部的留置管也已经不通,很大部分这些患者需要行肘窝部的人工血管造瘘。人工血管造瘘相对容易血栓形成、近心端静脉容易发生向心性狭窄。下面是几点感受:

1术前充分评估肘部静脉直径、瓣膜尤其是肱静脉的情况,术前常规检测腋静脉锁骨下静脉有”无”血栓是否通畅,否则术后容易形成血栓。

2术中应精细游离静脉、肝素水冲洗吹涨血管,如发现瓣膜,尽量在瓣膜近心端吻合,避免吻合于瓣膜处,否则易血栓形成。

3人工血管的走形宜“大迂回”,避免反向部位角度过大,容易折叠成角,导致血栓形成。

4吻合顺序是:先动脉-人工血管吻合,吻合完毕,于人工血管最接近吻合口阻断,人工血管内灌注肝素水,这样,既能保证人工血管内无“盲端效应”导致血栓形成,又保证动脉血流开放,减少动脉吻合附近血栓形成。

5吻合过程避免吻合口处自体血管内膜的损伤,减少人工血管瘘后吻合口附近血栓形成。

6围手术期血流动力学稳定。